Частота сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются первопричиной смертности у женщин старше 55 лет, также напрямую зависит от уровня эстрогенов. Приëм менопаузальной гормональной терапии (МГТ) будет эффективной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда обращаться к врачу для назначения заместительной терапии?
В российских и международных клинических рекомендациях определены ключевые факторы для оптимального назначения менопаузальной гормональной терапии: возраст до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы.
Частая рекомендация — начинать приëм МГТ максимально близко к моменту прекращения менструаций.
- вазомоторные и психоэмоциональные нарушения;
- симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция;
- остеопороз;
- низкое качество жизни, связанное с климаксом;
- ранняя и преждевременная менопауза;
- овариэктомия.
Чем тяжелее вазомоторные климактерические симптомы, т. е. приливы, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта.
Противопоказания для назначения МГТ:
- кровотечения из половых путей неясного генеза (в настоящее время);
- рак эндометрия (в настоящее время);
- рак молочной железы (в анамнезе);
- острый гепатит, опухоли печени (в настоящее время);
- острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия (в настоящее время);
- аллергия к компонентам МГТ;
- кожная порфирия;
- менингиома (для назначения гестагенов).
Лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально после необходимой диагностики. Задача эндокринолога подобрать компоненты МГТ так, чтобы максимально снизить побочные эффекты:
- 17бэта-эстрадиол, например, наиболее физиологичен для женского организма, поскольку он главный метаболически активный эстроген в пременопаузе. Его приëм сопровождается небольшим увеличением свертываемости крови.
- Дроспиренон, другой компонент МГТ, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, снижая систолическое и диастолическое артериальное давление, поэтому препараты для снижения артериального давления требуются реже. Кроме того, есть исследования, показавшие, что применение препаратов МГТ с дроспиреноном приводят к снижению массы тела.
Автор статьи врач-эндокринолог Лучкова А. Ю.
